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        Bulgaria                       Burkina Faso                       Burundi                       Cambodia                       Cameroon                       Canada                       Cape Verde                       Cayman Islands                       Central African Republic                       Chad                       Chile                       People's Republic of China                       Republic of China                       Christmas Island                       Cocos (Keeling) Islands                       Colombia                       Comoros                       Congo                       Cook Islands                       Costa Rica                       Cote d'Ivoire                       Croatia                       Cuba                       Cyprus                       Czech Republic                       Denmark                       Djibouti                       Dominica                       Dominican Republic                       Ecuador                       Egypt                       El Salvador                       Equatorial Guinea                       Eritrea                       Estonia                       Ethiopia                       Falkland Islands                       Faroe Islands                       Fiji                       Finland                       France                       French Polynesia                       Gabon                       The Gambia                       Georgia                       Germany                       Ghana                       Gibraltar                       Greece                       Greenland                       Grenada                       Guadeloupe                       Guam                       Guatemala                       Guernsey                       Guinea                       Guinea-Bissau                       Guyana                       Haiti                       Honduras                       Hong Kong                       Hungary                       Iceland                       India                       Indonesia                       Iran                       Iraq                       Ireland                       Israel                       Italy                       Jamaica                       Japan                       Jersey                       Jordan                       Kazakhstan                       Kenya                       Kiribati                       North Korea                       South Korea                       Kosovo                       Kuwait                       Kyrgyzstan                       Laos                       Latvia                       Lebanon                       Lesotho                       Liberia                       Libya                       Liechtenstein                       Lithuania                       Luxembourg                       Macau                       Macedonia                       Madagascar                       Malawi                       Malaysia                       Maldives                       Mali                       Malta                       Marshall Islands                       Martinique                       Mauritania                       Mauritius                       Mayotte                       Mexico                       Micronesia                       Moldova                       Monaco                       Mongolia                       Montenegro                       Montserrat                       Morocco                       Mozambique                       Myanmar                       Nagorno-Karabakh                       Namibia                       Nauru                       Nepal                       Netherlands                       Netherlands Antilles                       New Caledonia                       New Zealand                       Nicaragua                       Niger                       Nigeria                       Niue                       Norfolk Island                       Turkish Republic of Northern Cyprus                       Northern Mariana                       Norway                       Oman                       Pakistan                       Palau                       Palestine                       Panama                       Papua New Guinea                       Paraguay                       Peru                       Philippines                       Pitcairn Islands                       Poland                       Portugal                       Puerto Rico                       Qatar                       Romania                       Russia                       Rwanda                       Saint Barthelemy                       Saint Helena                       Saint Kitts and Nevis                       Saint Lucia                       Saint Martin                       Saint Pierre and Miquelon                       Saint Vincent and the Grenadines                       Samoa                       San Marino                       Sao Tome and Principe                       Saudi Arabia                       Senegal                       Serbia                       Seychelles                       Sierra Leone                       Singapore                       Slovakia                       Slovenia                       Solomon Islands                       Somalia                       Somaliland                       South Africa                       South Ossetia                       Spain                       Sri Lanka                       Sudan                       Suriname                       Svalbard                       Swaziland                       Sweden                       Switzerland                       Syria                       Taiwan                       Tajikistan                       Tanzania                       Thailand                       Timor-Leste                       Togo                       Tokelau                       Tonga                       Transnistria Pridnestrovie                       Trinidad and Tobago                       Tristan da Cunha                       Tunisia                       Turkey                       Turkmenistan                       Turks and Caicos Islands                       Tuvalu                       Uganda                       Ukraine                       United Arab Emirates                       United Kingdom                       Uruguay                       Uzbekistan                       Vanuatu                       Vatican City                       Venezuela                       Vietnam                       British Virgin Islands                       US Virgin Islands                       Wallis and Futuna                       Western Sahara                       Yemen                       Zambia                       Zimbabwe                       Other                    Country

• Birth Date*
                                   January                 February                 March                 April                 May                 June                 July                 August                 September                 October                 November                 December              Month                                 1                 2                 3                 4                 5                 6                 7                 8                 9                 10                 11                 12                 13                 14                 15                 16                 17                 18                 19                 20                 21                 22                 23                 24                 25                 26                 27                 28                 29                 30                 31              Day                                 2038                 2037                 2036                 2035                 2034                 2033                 2032                 2031                 2030                 2029                 2028                 2027                 2026                 2025                 2024                 2023                 2022                 2021                 2020                 2019                 2018                 2017                 2016                 2015                 2014                 2013                 2012                 2011                 2010                 2009                 2008                 2007                 2006                 2005                 2004                 2003                 2002                 2001                 2000                 1999                 1998                 1997                 1996                 1995                 1994                 1993                 1992                 1991                 1990                 1989                 1988                 1987                 1986                 1985                 1984                 1983                 1982                 1981                 1980                 1979                 1978                 1977                 1976                 1975                 1974                 1973                 1972                 1971                 1970                 1969                 1968                 1967                 1966                 1965                 1964                 1963                 1962                 1961                 1960                 1959                 1958                 1957                 1956                 1955                 1954                 1953                 1952                 1951                 1950                 1949                 1948                 1947                 1946                 1945                 1944                 1943                 1942                 1941                 1940                 1939                 1938                 1937                 1936                 1935                 1934                 1933                 1932                 1931                 1930                 1929                 1928                 1927                 1926                 1925                 1924                 1923                 1922                 1921                 1920              Year
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